1 - 2．出口部・トンネル感染 (2)

2）出口部感染の診断

定義

出口からの膿性の滲出液は感染の存在を示しますが、出口の発赤は必ずしも感染を示すものではありません (エビデンス) 。

国際腹膜透析学会(ISPD)のガイドラインでは、表のように点数化して診断することを推奨しています。

• 不良肉芽を認めるということは、移行部の構造的破綻が起こっていることを示唆し、そこから細菌の侵入が容易に起こりえます。
• 発赤のみの場合は、洗浄の強化などによるカテーテルケアで改善することもありますが、不良肉芽の形成や排膿がある際には、培養検査を行い,適切な抗菌薬の投与を考慮します。
• 頻度の多い起炎菌は、黄色ブドウ球菌・表皮ブドウ球菌・緑膿菌、大腸菌で、とくに黄色ブドウ球菌と緑膿菌は、出口部・皮下トンネル感染が、腹膜炎およびカテーテルロスに至る頻度が高いため、重要とされています。
• 重症化する前に出口部感染を診断することがきわめて重要で、感染早期の対応によリトンネル感染を予防することが大切です。
• 患者に対して、毎日出口部の観察を行うよう教育し(カテーテルを引っ張りすぎて移行部を傷つけないように注意させること)、外来時に出口部の診察を怠らないことが大切です。
• 患者と医療スタッフがきちんと出口部を観察していれば、出口部・トンネル感染から波及した腹膜炎などはめったに起こりません。