4．胃瘻（Percutaneous Endoscopic Gastrostomy：PEG）患者

PD導入のポイント

• 胃瘻患者へのPD導入は禁忌でなく、合併症もなくPD施行は可能。（1）
• 胃瘻患者へのPD導入：術後最低でも2週間以上の間隔をあけてPDを導入。（1）（2）
  他、症例報告（3）（4）
• PD患者への胃瘻造設：PDを中止しHDで管理したうえで造設し、術後最低でも2週間以上（1）、6週間以上（2）の間隔をあけた後にPDを再開する。
• 胃内容物の逆流による誤嚥性肺炎を予防するため、PDの注液量を少量から始める。（1）
• 近年はPEGの代わりに経皮経食道胃管挿入術（PTEG）を造設したPD症例の報告。（5）（6）（7）

PEG、PTEG、経鼻栄養の長所・短所の比較（5）

PEG、PTEG、経鼻栄養の各特長を理解して使い分けることが重要です。

経鼻栄養
手術が不要で留置が容易であるが、排痰が困難で鼻腔・咽頭部の痛みがあり、長期留置には向いていません。

PEG
排痰が可能で鼻腔・咽頭部の痛みは無く手技が比較的容易だが、腹膜炎や出血、他臓器穿刺のリスクがあり、初期管理がやや困難です。

PTEG
排痰が可能で鼻腔・咽頭部の痛みは無い。入浴が容易でPEG実施困難例にも適応できる。留置が容易で腹膜炎のリスクが無いことからPD患者にも適応しやすいが、留置チューブが長いため閉塞に留意が必要です。

【参考文献】

• 1.    石崎允、他：逆引きPD事典（東京医学社）：92-93、2005
• 2.    西澤 欣子：腎と透析Vol66：821-824、2009
• 3.    都筑 優子、他：腎と透析Vol61（別冊 腹膜透析2006）：278-279、2006
• 4.    清水 優佳、他：腎と透析Vol69（別冊 腹膜透析2010）：273-275、2010
• 5.    西澤 欣子、他：腎と透析Vol61（別冊 腹膜透析2006）：275-277、2006
• 6.    野田 一成、他：腎と透析Vol65：（別冊 腹膜透析2008）：367-369、2008
• 7.    Tomori K, et al：Am J Kidney Dis. Vol53：357-8、2009

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