2．肥満患者

肥満患者に対するPD導入のポイント

ERBP (European Renal Best Practice)より、腹膜透析（PD）適応に関する臨床アドバイス の中に、肥満は腹膜透析（PD）の禁忌と考えられるべきではないとあります。

ここでは肥満患者に対する腹膜透析（PD）導入に際し、そのポイントについて図を用いてご紹介します。

出口部作成の位置

肥満患者への腹膜透析（PD）導入に際して考慮する点として、出口部をどの位置に作成するかという点があります。

ここでは2つの方法をご紹介します。

＜上腹部カテーテル：UAE(upper abdominal exit-site)＞

＜前胸部カテーテル（別名：バスタブカテーテル）＞
出口部分を上方に作成する方法

UAEの選択理由としては、従来の腹部出口では 皮下脂肪により出口部のケア・観察が困難であること、皮膚のたるみから、出口感染の危険が高いことなどが挙げられます。

高度肥満患者への上腹部出口 (UAE)　例

肥満患者での適正透析への考慮

肥満患者へは 透析不足にならないよう適正透析を維持するため 透析液量を考慮する必要があります

BMIで階層化した血液透析（HD）患者に対する腹膜透析（PD）患者の死亡の相対リスクに関しては30.00以上でハザード比が1を超えるので、透析不足にならないように適正透析量を維持する必要があります。